El surgimiento de la influenza B como un importante patógeno respiratorio en ausencia de COVID

Revista de Virología volumen 20, Número de artículo: 189 (2023) Citar este artículo

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La aparición de la COVID-19 y la implementación de medidas preventivas y cambios de comportamiento han provocado una disminución significativa de la prevalencia de otros virus respiratorios. Sin embargo, aún se desconoce la forma en que los virus estacionales resurgirán en ausencia de restricciones relacionadas con el COVID-19.

Los pacientes que presentaban enfermedades similares a la influenza en dos hospitales de Beijing fueron sometidos a pruebas de COVID-19, influenza A e influenza B para determinar el agente causante de las infecciones virales. La prevalencia de la influenza B en China se confirmó utilizando datos de los Centros para el Control de Enfermedades de China (CDC de China). Se recopilaron características clínicas, hallazgos de laboratorio, resultados de imágenes y datos de mortalidad de una cohorte de 70 pacientes hospitalizados con influenza B confirmada de 9 hospitales de China.

A partir de octubre de 2021, se observó un aumento sustancial en el número de pacientes que visitaban las clínicas especializadas en fiebre en Beijing, tendencia que continuó hasta enero de 2022. Las pruebas de COVID-19 realizadas a estos pacientes arrojaron resultados negativos, mientras que la tasa de positividad para la influenza aumentó. de aproximadamente el 8% en octubre de 2021 a más del 40% a finales de enero de 2022. Los casos comenzaron a disminuir después de este pico. Los datos de los CDC de China confirmaron que la influenza B es un patógeno importante durante la temporada. La secuenciación de la cepa viral reveló la presencia del linaje similar a Victoria de la cepa de influenza B, con variaciones menores de la cepa Florida/39/2018. El análisis de las características de los pacientes hospitalizados indicó que los casos graves eran relativamente más prevalentes entre los individuos más jóvenes, con una edad promedio de 40,9 ± 24,1 años. Entre los siete pacientes que sucumbieron a la influenza, la edad promedio fue de 30 ± 30,1 años. Estos pacientes exhibieron infecciones secundarias que involucraban patógenos bacterianos o fúngicos y mostraron niveles elevados de marcadores de muerte celular (como LDH) y marcadores de la vía de coagulación (dímero D).

La influenza B representa una importante amenaza de infección y puede provocar una morbilidad y mortalidad sustanciales, especialmente entre pacientes jóvenes. Para mitigar las tasas de morbilidad y mortalidad, es imperativo implementar una vacunación adecuada y otras estrategias preventivas.

Las infecciones por influenza han sido una de las principales causas de muerte en todo el mundo, con una tasa de mortalidad anual estimada de aproximadamente medio millón de personas [5, 11]. Además, la carga económica asociada a la gripe es sustancial: se estima en 87.100 millones de dólares en 2007 [9]. Sin embargo, el panorama de las infecciones virales respiratorias ha sufrido una transformación significativa debido a la aparición de la COVID-19 y la implementación de medidas de precaución. En los últimos dos años, las infecciones respiratorias comunes, como la influenza, han experimentado una reducción drástica a nivel mundial, atribuida a los cierres generalizados, el uso de mascarillas y la interferencia potencialmente viral causada por el COVID-19 [4, 8, 16]. Comprender la trayectoria futura de las infecciones por influenza es de vital importancia para mitigar su impacto en la salud pública.

En particular, China, particularmente fuera de Wuhan, logró mantener un número relativamente bajo de casos de COVID-19 mediante diversas medidas que incluyen restricciones de viaje, rastreo de contactos, pruebas masivas y cuarentena extendida [1]. Como resultado, áreas como Beijing, donde se detectaron casos limitados o nulos de COVID-19, regresaron a un estado de relativa "normalidad". Aún no está claro cómo estas medidas han afectado la propagación de virus respiratorios comunes como la influenza y si han permitido el resurgimiento de cepas previamente prevalentes o han alterado la prevalencia de las cepas de influenza. Además, el impacto de las infecciones respiratorias en personas que pueden haber desarrollado una mayor susceptibilidad debido a la ausencia prolongada de virus respiratorios comunes aún no está claro.

En este estudio, nuestro objetivo fue identificar el agente causante de las infecciones respiratorias entre personas que presentan síntomas respiratorios en clínicas de fiebre. Lo confirmamos mediante el análisis de los datos sobre la influenza obtenidos de los CDC de China. Posteriormente, recopilamos parámetros clínicos y biológicos de personas hospitalizadas con infección por influenza B para comparar las características de aquellos que experimentaron una enfermedad grave o murieron como resultado de la infección por influenza B.

Este estudio fue un estudio multicéntrico observacional retrospectivo que incorporó datos de múltiples fuentes. Las fuentes de datos incluyeron: (i) Dos clínicas de fiebre ubicadas en dos distritos diferentes de Beijing, China. Estas clínicas se utilizaron para identificar el agente causante de la infección viral (ii) Se accedió a datos de los Centros para el Control de Enfermedades de China (CDC de China) para confirmar la prevalencia de la influenza B en China. (iii) Se recopilaron datos clínicos de pacientes hospitalizados con infección por influenza B de nueve hospitales ubicados en cinco provincias diferentes de China. El diseño del estudio, incluidas estas fuentes de datos, se resume en la Tabla 1.

Nuestro objetivo principal era determinar el agente causante de una importante infección viral en curso en Beijing, específicamente en ausencia de COVID-19. Para lograrlo, realizamos el estudio en dos hospitales: el Hospital General Chino PLA (Hospital 1) y el Hospital Beijing Tsinghua Changgung (Hospital 2). Todos los pacientes incluidos en el estudio mostraron síntomas similares a una enfermedad similar a la influenza y se sometieron a pruebas de COVID-19, así como de influenza A y B.

El estudio se realizó entre octubre y febrero de 2022. Al confirmar la presencia de influenza A o B, se recolectaron muestras de hisopos nasales de ocho pacientes (dos hombres y dos mujeres de cada hospital). Luego, estas muestras se enviaron para secuenciarlas para evaluar el genoma viral. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China con renuncia al consentimiento informado.

Para investigar las características clínicas de los pacientes hospitalizados con influenza B, recopilamos datos de un total de nueve hospitales ubicados en cinco provincias diferentes de China. Estas provincias incluyen Hebei, Henan, Beijing, Anhui y Jiangsu. Extrajimos varios puntos de datos de registros médicos electrónicos utilizando un formulario de recopilación de datos estandarizado. Esto incluía información sobre datos demográficos, características clínicas, hallazgos de laboratorio, características de imágenes, infecciones bacterianas o fúngicas, tratamientos administrados y resultados. Además, recopilamos datos de exámenes de laboratorio como hemogramas completos, perfiles de coagulación y pruebas bioquímicas séricas, que abarcaron funciones renales y hepáticas, niveles de creatina quinasa y niveles de lactato deshidrogenasa, entre otros. Se realizaron tomografías computarizadas de tórax y/o exámenes de rayos X a todos los pacientes hospitalizados.

Al compilar este conjunto de datos completo, nuestro objetivo era obtener una comprensión profunda de la presentación clínica y las características de los pacientes ingresados en el hospital debido a una infección por influenza B.

En este estudio, los pacientes eran elegibles para su inclusión si acudían a una clínica de fiebre con síntomas respiratorios o fiebre y habían recibido un resultado negativo de la prueba RT-PCR para SARS-CoV-2. El estudio se centró en medir las tasas de positividad de la influenza B entre octubre de 2021 y febrero de 2022 en dos hospitales ubicados en Beijing. Para evaluar las características clínicas de la influenza B, se recopilaron datos de sujetos hospitalizados que dieron positivo para influenza B y negativo para COVID-19. Estos datos se obtuvieron del 7 de enero de 2021 al 9 de marzo de 2022 y procedieron de nueve hospitales diferentes de China, como se mencionó anteriormente.

Los datos para este estudio se recopilaron mediante revisiones de historias clínicas de todos los sujetos que acudieron a la clínica de fiebre (para conocer la prevalencia) o aquellos que fueron admitidos en el hospital debido a una infección por influenza B, utilizando registros médicos electrónicos y un formulario de recopilación de datos estandarizado. El proceso de recopilación de datos involucró a tres médicos, Mingui Lin, Ning Song y Lihua Xing, quienes revisaron y registraron los datos en el sistema de software EpiData. Para garantizar la precisión y la coherencia, cualquier discrepancia en la interpretación fue resuelta por un cuarto médico, Zhantao Zhu, que actuó como juez. Para facilitar la gestión de datos, se desarrolló un sistema en línea en www.h6world.cn, donde cada médico tenía una cuenta. Este sistema permitió la entrada, revisión, resumen y organización de datos.

Además, para este estudio se analizaron datos de los CDC de China. El sitio web utilizado para acceder a los datos de los CDC de China es https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/.

Determinar el linaje viral de la influenza B aislado y analizado utilizando IDseq ™ de Vision Medicals.

La presencia de infección por Mycoplasma se detectó por la presencia de IgM anti-Mycoplasma.

Las infecciones bacterianas y fúngicas se detectaron mediante el cultivo microbiano de patógenos bacterianos o fúngicos a partir de muestras de esputo o de líquido de lavado broncoalveolar.

El estudio obtuvo el consentimiento de los pacientes para adquirir muestras respiratorias para el diagnóstico viral y acceder a sus registros médicos. Sin embargo, más allá de dar su consentimiento y permitir el acceso a sus muestras y registros, los pacientes no tuvieron un papel directo en el estudio. La publicación del estudio en acceso abierto brindará a los pacientes y al público en general acceso a los hallazgos, permitiéndoles obtener conocimientos y perspectivas de la investigación.

Las variables continuas y categóricas se presentaron como Media ± DE y n (%) respectivamente. Utilizamos la prueba U de Mann-Whitney, la prueba de χ2 o la prueba exacta de Fisher para comparar las diferencias entre los grupos graves versus no graves y de sobrevivientes versus no sobrevivientes, según corresponda. Un α bilateral inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS (versión 26.0) y GraphPad Prism (versión 9.0).

En octubre de 2021, hubo un aumento significativo en el número de pacientes que visitaron las clínicas designadas para la fiebre en Beijing, y esta tendencia continuó hasta enero de 2022 (Fig. 1A y B). Las pruebas de COVID-19 en todos estos pacientes resultaron negativas, mientras que la tasa de positividad para la influenza aumentó de aproximadamente el 8 % en octubre de 2021 a > 40 % a fines de enero de 2022. Curiosamente, todos los casos de influenza se atribuyeron a la influenza. cepa B, y no se detectaron casos de influenza A. Esta observación fue consistente con los datos de los Centros para el Control de Enfermedades de China, que también indicaron que la influenza B fue la cepa de influenza predominante durante la temporada de influenza de 2021 (Fig. 2). Estos hallazgos sugieren que, en ausencia de una COVID-19 generalizada durante ese período en China, la influenza B surgió como una infección respiratoria prominente.

Número total de pacientes positivos para influenza B en dos hospitales (A) y tasa de positividad para influenza B entre aquellos a quienes se les hicieron pruebas para detectar enfermedades similares a la influenza (B). No se detectó ningún caso de influenza A en estos hospitales

Actividad de la influenza B en China durante la temporada de influenza en 2022. Los datos se analizaron de los CDC de China junto con la tasa de positividad.

Para determinar el linaje de la influenza B prevalente en Beijing durante la temporada de gripe de 2021, se sometieron a secuenciación muestras de hisopos nasales de 8 pacientes (2 hombres y 2 mujeres de cada hospital) para evaluar el genoma viral. Se analizaron las secuencias del genoma de estos pacientes y se construyó un árbol filogenético para determinar el linaje de la cepa de influenza B. Los resultados de la secuenciación revelaron que la cepa de influenza B prevalente pertenecía al linaje similar a Victoria. Además, los datos de secuenciación mostraron que las mismas cepas de influenza estaban presentes en los ocho pacientes, con diferencias genéticas menores en comparación con la cepa Florida/39/2018 (Fig. 3A y B). Esta información proporciona información sobre el linaje específico y las características genéticas de la cepa de influenza B que circuló en Beijing durante la temporada de influenza de 2021.

Secuencia del genoma HA (A) y árbol filogenético (B) de la cepa de influenza B aislada de 8 pacientes en este estudio

Para comprender las características clave de la gravedad de la enfermedad, analizamos datos de 70 pacientes de los cuales 57 se definieron como graves y 13 como no graves. Se diagnosticó neumonía grave si se cumplía uno de los siguientes criterios mayores o tres o más criterios menores. Criterios principales: (1) requisito de intubación traqueal para ventilación mecánica; (2) shock séptico que requiere tratamiento con fármacos vasoactivos incluso después de una reanimación activa con líquidos. Criterios menores: (1) frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min; (2) índice de oxigenación ≤ 250 mmHg; (3) infiltración de múltiples lóbulos; (4) deterioro de la conciencia o desorientación; (5) nitrógeno ureico en sangre ≥ 7,14 mmol/l; (6) presión arterial sistólica <90 mmHg que requiere reanimación con líquidos. Nuestro análisis muestra que, en general, los pacientes graves eran más jóvenes en comparación con los sujetos no graves; sin embargo, la diferencia de edad no alcanzó significación estadística. Los recuentos sanguíneos completos no demostraron diferencias significativas en los recuentos totales de leucocitos o linfocitos entre los grupos graves y no graves (Tabla 2). Sin embargo, se observó una disminución significativa en el recuento de plaquetas en el grupo grave en comparación con el grupo no grave. Esto fue evidente ya que aproximadamente el 50% de los sujetos en el grupo grave tenían trombocitopenia definida por un recuento de plaquetas <150 × 109/L, mientras que ningún paciente en el grupo no grave tuvo trombocitopenia (P = 0,008). Los niveles de dímero D, un marcador de la coagulación, fueron elevados en el grupo grave, sin embargo, no alcanzaron significación estadística (P = 0,09). El análisis bioquímico demostró un fuerte aumento en los marcadores de lesión hepática donde tanto ALT como AST estaban significativamente elevados en el grupo grave en comparación con el grupo no grave. Además, se observó un aumento en los niveles de LDH, un marcador de muerte celular y lesión tisular en el grupo grave (P = 0,0001). De manera similar, se observó un aumento en la creatina quinasa (P = 0,001), indicativo de daño muscular. En general, estos resultados muestran que una enfermedad grave causada por la influenza B está mediada por un aumento de la lesión orgánica, la trombocitopenia y la muerte celular.

En este estudio, 7 pacientes sucumbieron a la infección por influenza B con edades comprendidas entre 1 y 79 años. Los pacientes de los grupos que no sobrevivieron eran más jóvenes en comparación con el grupo de supervivientes. Al igual que en las enfermedades graves, los niveles de LDH y dímero D fueron significativamente elevados en los que murieron en comparación con los supervivientes. Otros marcadores de la gravedad de la enfermedad, como ALT, AST y CK, se elevaron en el grupo que no sobrevivió, pero no alcanzaron significación estadística (Tabla 3). Las características detalladas de estos pacientes se dan en la Tabla 4. Curiosamente, 4 de 7 sujetos eran menores de 15 años y todos dieron positivo para la infección por Mycoplasma cuando se les realizó la prueba de antígenos (Tabla 4). Además, 6 de 7 pacientes tuvieron una infección secundaria por un patógeno bacteriano o fúngico, lo que sugiere un papel clave de las infecciones secundarias en la mortalidad por infecciones por influenza B. El único sujeto que no tuvo infección secundaria confirmada se debió a falta de recolección de muestra dada la corta edad del paciente (1 año).

En este estudio, mostramos que la influenza B surgió como una de las principales causas de infecciones respiratorias en ausencia de COVID-19 en China durante la temporada de influenza de 2021-2022. Aunque nuestros datos iniciales se generaron a partir de dos clínicas de fiebre en Beijing, estas tendencias fueron ciertas en toda China, como lo demuestran los datos obtenidos del CDC de China Fig. 2 [2]. El surgimiento de la gripe B como principal causa de la gripe estacional puede contribuir a los controles pandémicos generalizados dirigidos contra el COVID-19 que limitaron la importación de patógenos virales del extranjero, incluida la gripe A. A diferencia de la gripe A, que tiene múltiples huéspedes, incluidos cerdos, aves , y otros animales [12], los seres humanos son el único huésped natural clínicamente relevante de la influenza B. Otros huéspedes naturales conocidos de la influenza B son las focas [10]; sin embargo, la transmisión de la gripe B de las focas a los humanos es cuestionable. Es posible que, en ausencia de la influenza A [16], la influenza B haya resurgido entre la población de China. Además, la exposición limitada a otras infecciones virales durante el año anterior debido a las medidas de control de la COVID-19 puede haber hecho que una gran fracción de la población sea susceptible a las infecciones por influenza B.

La influenza ha sido una gran amenaza durante siglos, incluida la pandemia de gripe de 1918 que mató a una proporción significativa de la población humana [6]. Incluso después de 1918, ha habido muchas otras pandemias causadas por virus de la influenza. Sin embargo, estas pandemias han sido causadas por la influenza A [7] y hasta ahora, ninguna pandemia ha sido causada por la influenza B. Sin embargo, la influenza B causa casos de influenza estacional en los que la carga de enfermedad de la influenza B excede la de la influenza A cada pocos años. A pesar de esta extensa carga de morbilidad causada por la gripe B, recibió relativamente menos atención en comparación con la gripe A. Nuestro estudio muestra que, a pesar de diversas medidas de control, la gripe B puede infectar a una proporción significativa de pacientes y causar enfermedades graves e incluso letales.

Nuestros datos muestran que, a diferencia del COVID-19, donde la enfermedad grave y la mortalidad se limitan en gran medida a los sujetos mayores [3], la influenza B causó enfermedad grave y muerte incluso entre los sujetos más jóvenes. La edad promedio de los sujetos hospitalizados con enfermedad grave fue de 41 años, mientras que los no sobrevivientes tenían una edad promedio de 30 años, donde cuatro de cada siete fallecidos tenían 15 años o menos. La causa precisa de la mortalidad entre los pacientes más jóvenes es difícil de descifrar dado el pequeño tamaño de la muestra, pero nuestros datos muestran un papel importante de las infecciones secundarias causadas por un patógeno bacteriano o fúngico. Curiosamente, los cuatro pacientes más jóvenes que murieron de influenza B dieron positivo en la infección por Mycoplasma. Se necesitan estudios más amplios para comprender cómo una infección por Mycoplasma puede contribuir a la letalidad de las infecciones por influenza B.

Se ha informado de una gran mortalidad en sujetos más jóvenes, incluida la población pediátrica, debido a la influenza B. Un estudio canadiense demostró que la influenza B tenía una mortalidad tres veces mayor en comparación con la influenza A en niños menores de 16 años [14]. Se observaron informes similares durante la temporada de gripe 2010-2011 en los EE. UU., donde el 38% de la mortalidad pediátrica se atribuyó a la influenza B a pesar de que la prevalencia era de solo el 26%. Aunque aún se desconocen los mecanismos por los cuales la influenza B contribuye a una mortalidad elevada en la población pediátrica, las infecciones bacterianas secundarias pueden ser un factor contribuyente. Los estudios mecanicistas han demostrado que la influenza B es un potente inductor del interferón tipo I, una citoquina que ya se expresa altamente en las vías respiratorias pediátricas [15]. Es importante destacar que el interferón tipo I es un factor clave que hace que el huésped sea susceptible a infecciones bacterianas secundarias [13].

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones como ser un estudio retrospectivo. La recopilación de datos retrospectivamente no nos indica la verdadera prevalencia de la infección por influenza B en la comunidad. Dado que este estudio solo midió la tasa de positividad entre los que acudieron a la clínica de fiebre, es posible que hayamos omitido pacientes que no acudieron al hospital después de la aparición de los síntomas o aquellos con enfermedad asintomática. Además, observamos una tasa de mortalidad del 10% entre los sujetos hospitalizados; sin embargo, aún no se conoce la verdadera mortalidad entre la población infectada con influenza B. Aunque nuestro estudio muestra que las infecciones bacterianas secundarias pueden contribuir a la letalidad, dado el pequeño tamaño de la muestra, aún no se han identificado los factores precisos que contribuyen a la mortalidad entre las personas infectadas con influenza B.

La influenza B con linaje similar a Victoria fue un patógeno respiratorio importante durante la temporada de influenza 2021-22 en China. Las características clínicas muestran evidencia de manifestaciones tanto pulmonares como extrapulmonares que condujeron a una enfermedad grave en pacientes infectados, incluidos sujetos jóvenes. Estos datos muestran la necesidad de una mayor vigilancia, una vacunación adecuada y terapias antivirales tempranas para limitar la morbilidad y la mortalidad debidas a las infecciones por influenza B.

Los autores confirman que los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles en el artículo y que los datos sin procesar están disponibles a través de los autores correspondientes, previa solicitud razonable.

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Descargar referencias

Los autores desean agradecer al equipo de enfermería de cada hospital que ayudó con el estudio.

Este trabajo fue apoyado por fondos del Programa Nacional Clave de Investigación y Desarrollo de China (DC; No.2021YFC2302300), el Proyecto Tres Talentos Un Equipo de la Fuerza Conjunta de Apoyo Logístico (DC; 2021–439), la Beca Científica Clave de China (LXX; No. 2021YFC0122500), y Proyecto de Cooperación Interdisciplinaria del Programa Beijing Nova (DC; No. 20220484197).

Primeros autores: De Chang, Mingui Lin, Ning Song y Zhantao Zhu contribuyeron igualmente.

Autores principales: Lixin Xie y Lokesh Sharma.

Facultad de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos, Hospital General Chino PLA, Beijing, 100083, China

De Chang, Zhiqing Xiao y Lixin Xie

Departamento de Medicina Pulmonar y de Cuidados Intensivos, Séptimo Centro Médico Chino, Hospital General PLA, 100007, Beijing, China

De Chang y Zhiqing Xiao

Hospital Beijing Tsinghua Changgung, Facultad de Medicina de la Universidad de Tsinghua, Beijing, 102218, China

Mingui Lin y Lili Wang

Departamento de Enfermedades Infecciosas, Segundo Hospital de la Universidad Médica de Hebei, Shijiazhuang, 050000, Hebei, China

Ning Song y Yu Zhang

Tercer Centro Médico, Hospital General Chino PLA, Beijing, 100039, China

Zhantao Zhu

Departamento de Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios, Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Zhengzhou, Zhengzhou, 450052, Henan, China

Jing Gao y Lihua Xing

El primer hospital afiliado de la Universidad Médica de Xinxiang, Weihui, 453199, Henan, China

Shujun Li

Departamento de Medicina Respiratoria y de Cuidados Intensivos, Hospital Popular Provincial de Henan, Zhengzhou, 450003, Henan, China

Hong Mei Liu

Departamento de Pediatría, Hospital Central de Xinxiang, Xin Xiang, 453000, Henan, China

DeZhi Liu

Departamento de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos, Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Nanjing, Nanjing, 210029, Jiangsu, China

Wenkui Sun

Departamento del Segundo Hospital Popular de Hefei, Hospital de Hefei afiliado a la Universidad Médica de Anhui, Anhui, 230011, Hefei, China

xuan zhou

Centro médico de la visión para enfermedades infecciosas, Guangzhou, 510000, Guangdong, China

Bin Yang y Yongjun Li

Departamento de Bioquímica y Biofísica, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Pekín, Beijing, 100191, China

Kailong Li

Sección de Medicina del Sueño y Cuidados Intensivos y Pulmonares, Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, New Haven, CT, 06520-8057, EE. UU.

Lokesh Sharma

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

DC, LX, LX y LS conceptualizaron el estudio. ML, NS, ZZ, JG, SL, HL, DL, YZ, WS, XZ, BY, YL y ZX recopilaron los datos. DC, ML, NS, ZZ, BY y KL analizaron los datos. DC y LS escribieron el manuscrito en consulta con LX.

Correspondencia a Lihua Xing, Lixin Xie o Lokesh Sharma.

Este estudio se realizó de acuerdo con la "Declaración de Helsinki". El estudio fue aprobado (Número de aprobación: 2022-0216) por el Comité de Ética del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China con una renuncia al consentimiento informado, ya que no se recopiló información personal y no se realizó ninguna intervención adicional más allá de la atención clínica estándar.

No aplica.

Los autores no tienen intereses financieros o no financieros relevantes que revelar.

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Reimpresiones y permisos

Chang, D., Lin, M., Song, N. et al. La aparición de la influenza B como un importante patógeno respiratorio en ausencia de COVID-19 durante la temporada de influenza 2021-2022 en China. VirolJ 20, 189 (2023). https://doi.org/10.1186/s12985-023-02115-x

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Recibido: 05 de marzo de 2023

Aceptado: 03 de julio de 2023

Publicado: 24 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12985-023-02115-x

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